Adénomyose et endométriose sont deux "sœurs" gynécologiques souvent confondues, y compris par certains professionnels. Elles peuvent coexister chez 20 à 80 % des patientes selon les études, mais leurs mécanismes, leurs symptômes et surtout leurs traitements diffèrent. Ce guide vous aide à comprendre ce qui les distingue, et pourquoi votre gynécologue au Maroc doit chercher les deux quand vos règles deviennent invivables.

Adénomyose et endométriose : deux maladies, une même famille

Les deux affections partagent un point commun : la présence de tissu semblable à l'endomètre là où il ne devrait pas être. Mais la localisation change tout.

L'endométriose : le tissu endométrial en dehors de l'utérus

Dans l'endométriose, les cellules de type endométrial sont retrouvées en dehors de la cavité utérine : ovaires, ligaments, cul-de-sac de Douglas, vessie, intestin, etc. Ces lésions saignent chaque mois et provoquent des douleurs de règles intenses, des adhérences et parfois des kystes (endométriomes).

L'adénomyose : le tissu endométrial DANS le muscle utérin

Dans l'adénomyose, les cellules endométriales pénètrent à l'intérieur du muscle utérin (le myomètre). L'utérus devient globuleux, augmenté de volume, contracté et douloureux. En arabe, on parle parfois de بطانة الرحم داخل الرحم (endomètre à l'intérieur de l'utérus).

Tableau comparatif : reconnaître les deux maladies

Les symptômes typiques de l'adénomyose au Maroc

Beaucoup de femmes marocaines diagnostiquées "fibromes utérins" sont en réalité porteuses d'une adénomyose méconnue. Voici les signes caractéristiques :

• Ménorragies — règles très abondantes (plus de 80 mL par cycle) obligeant à changer de protection toutes les heures les jours forts. Souvent avec caillots.
• Métrorragies — saignements entre les règles ou pertes brunes prolongées après les règles.
• Dysménorrhée sévère — douleurs à type de crampes profondes en bas-ventre, décrites comme "un utérus qui se tord".
• Sensation de pesanteur pelvienne permanente en raison du volume utérin augmenté.
• Anémie chronique par saignements — d'où la fatigue cataméniale souvent associée.
• Douleurs à la mobilisation de l'utérus pendant les rapports intimes.
• Utérus augmenté de volume et globuleux à l'examen clinique.

Comment diagnostique-t-on l'adénomyose au Maroc ?

L'échographie endovaginale spécialisée

C'est l'examen de première intention. Un gynécologue formé à l'échographie de l'adénomyose recherche des signes précis (critères MUSA) :

• Utérus globuleux avec asymétrie des parois
• Kystes myométriaux hypoéchogènes
• Îlots hyperéchogènes dans le myomètre
• "Question mark sign" — bascule antéro-postérieure de l'utérus
• Effacement de la zone jonctionnelle endomètre-myomètre

L'IRM pelvienne — l'examen de référence

L'IRM permet un diagnostic très précis grâce à la mesure de l'épaisseur de la zone jonctionnelle. Une épaisseur supérieure à 12 mm est très évocatrice d'adénomyose. L'IRM permet aussi de rechercher une endométriose associée, ce qui est crucial pour la stratégie thérapeutique.

La biopsie n'est pas nécessaire

Contrairement à d'autres pathologies utérines, on ne réalise pas de biopsie pour diagnostiquer l'adénomyose. Le diagnostic anatomopathologique définitif ne se pose qu'après hystérectomie, mais l'imagerie moderne suffit pour poser le diagnostic clinique et débuter le traitement.

Les traitements de l'adénomyose au Maroc

Les traitements médicaux

La prise en charge médicale vise à réduire les saignements et les douleurs, en fonction du désir de grossesse :

1. Le stérilet hormonal (DIU au lévonorgestrel — Mirena, Kyleena) — c'est le traitement de première intention le plus efficace. Il libère localement une hormone qui atrophie l'endomètre et diminue les saignements de 80 à 90 %. Comptez 700 à 1 200 DH au Maroc pour la pose, remboursement partiel possible.
2. La pilule en continu ou le diénogest — bloquer les règles permet de mettre l'utérus au repos.
3. L'acide tranexamique pendant les règles — réduit temporairement les saignements.
4. Les analogues de la GnRH — cure de ménopause artificielle réservée aux formes sévères ou en préparation à une chirurgie.

Les traitements interventionnels

• Embolisation des artères utérines — technique de radiologie interventionnelle qui prive l'utérus de vascularisation. Alternative intéressante pour éviter l'hystérectomie chez les femmes ne souhaitant plus d'enfants.
• Adénomyomectomie — chirurgie conservatrice complexe qui retire les foyers d'adénomyose en préservant l'utérus. Réservée à des centres experts.
• Hystérectomie — solution définitive en dernier recours, pour les patientes ménopausées ou n'ayant plus de projet de grossesse et souffrant de formes rebelles.

Adénomyose et fertilité : peut-on avoir un enfant ?

Oui. L'adénomyose peut compliquer la conception ou augmenter légèrement le risque de fausse couche et d'accouchement prématuré, mais de nombreuses femmes atteintes ont des grossesses normales. Les principes de prise en charge :

• Ne pas retarder le projet de grossesse si vous en avez le désir
• Éviter les traitements irréversibles (embolisation, hystérectomie) tant que le projet n'est pas abouti
• Discuter d'une consultation de PMA/FIV en cas de difficultés supérieures à 12 mois
• Suivi obstétrical rapproché en cas de grossesse (voir notre article sur le suivi de grossesse en endométriose/adénomyose)

Foire aux questions — Adénomyose et endométriose

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